成癮行為所致障礙
2022-10-13
成癮行為所致障礙是指與化學(xué)物質(zhì)(如成癮性物質(zhì))無關(guān)的一種成癮形式,特點為反復(fù)出現(xiàn)的、具有強迫性質(zhì)的沖動行為,盡管成癮者深知此類行為所產(chǎn)生的不良后果,但仍然執(zhí)意堅持,從而對軀體、心理健康甚至社會安全產(chǎn)生不良影響。目前受到廣泛關(guān)注的成癮行為包括賭博障礙(gambling disorder)、游戲障礙(gaming disorder)。自 20 世紀 70~80 年代起,心理學(xué)和精神病學(xué)家觀察到,某些外界的刺激行為也會引發(fā)一些與成癮核心癥狀類似的行為,表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)、具有強迫性質(zhì)的沖動行為,學(xué)者們開始重新考慮成癮的內(nèi)涵,并提出“非藥物成癮(non-drug addictions)”“非物質(zhì)相關(guān)性成癮(non-substance -related addictions)”“行為成癮(behavioraladdictions)”或“成癮行為所致障礙(disorders due to addictives)”等術(shù)語來指代這些由環(huán)境線索誘發(fā)產(chǎn)生的類似物質(zhì)使用所致障礙的生理和心理變化,如不可控制的賭博、進行網(wǎng)絡(luò)游戲等。
美國精神病學(xué)會(American Psychiatric Association,APA)于 1980 年出版的 DSM-Ⅲ提出“病理性賭博”的概念,將其歸類于“沖動控制障礙”,后由于“病理性賭博”一詞帶有貶義色彩,在 DSM-5中將其改為“賭博障礙”,并剔除了其中關(guān)于違法犯罪的條目(如曾有過偽造、詐騙、盜竊、挪用資金賭博等違法行為),歸類于“物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙”。該診斷體系關(guān)于“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”還沒有達成統(tǒng)一的共識,因此,在 DSM-5 中將其作為一種需要進一步研究的臨床現(xiàn)象放在附錄中。ICD-10 中只納入了“病理性賭博”,歸類于“沖動控制障礙”,并未納入“游戲障礙”。隨著越來越多的證據(jù)表明某些成癮行為在神經(jīng)生物學(xué)機制、共病、臨床表現(xiàn)、自然病程等方面與物質(zhì)使用所致障礙有著相似的特征,常表現(xiàn)出某種類似的問題性行為模式,如控制能力受損、社會功能損害、冒險行為等。因此,ICD-11 中將“賭博障礙”和“游戲障礙”歸類為“成癮行為所致障礙”。而一些具有成癮性質(zhì)的行為異常如“購物成癮”“性成癮”“運動成癮”“曬日光浴成癮”等,也表現(xiàn)出與成癮行為類似的現(xiàn)象,但由于缺乏足夠的研究證據(jù),其具體機制和診斷有待進一步研究。目前國內(nèi)外尚缺乏根據(jù) ICD-11 診斷標準開展的成癮行為所致障礙的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),一些國家和地區(qū)此前已有對賭博、游戲行為等相關(guān)問題的調(diào)查研究,但因為對疾病的判斷標準、篩查工具、研究人群等不同,所報告的疾病發(fā)生率差異較大。成癮行為所致障礙可導(dǎo)致軀體問題、精神行為問題及社會功能損害,常與物質(zhì)使用所致障礙、情感障礙、注意缺陷多動障礙、睡眠障礙、人格障礙等其他疾病共病。
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