口腔念珠菌病
2022-10-13
口腔念珠菌病(oral candidiasis)是念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病。念珠菌性口炎是最常見的口腔真菌感染,白色念珠菌是最主要的病原菌??谇荒钪榫》中蜕胁唤y(tǒng)一,可按病損特征及病變部位等分型,目前普遍采用Lehner (1966)提出的分型標準,即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有關(guān)的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌蜃炎等。
口腔念珠菌病種類較多,最常見的一種類型為急性假膜型念珠菌性口炎,又稱雪口或鵝口瘡(Thrush)。
念珠菌病是一種古老的疾病,在我國對新生兒鵝口瘡的記載可追溯到《瘍醫(yī)大全》,“初生口內(nèi)白屑滿舌上”,以及《外科正宗》“滿口皆生白斑雪片,甚至咽間疊疊腫起”。在國外很長一段時間里,將鵝口瘡(thrush)與阿弗他(aphthae)相互混淆,直到18世紀才將鵝口瘡從阿弗他中區(qū)分出來。19世紀末,由于某些從腐爛的蔬菜中分離出來的真菌與鵝口瘡的病原體相關(guān),因此,念珠菌屬曾用過Monilia以及由此派生的moniliasis(念珠菌?。┻@兩個術(shù)語。自從70余年前引入candidiasis這個名詞,才使得這種致病酵母的分類歸屬得到澄清。由于英語單詞后綴“osis”一般用于描述真菌感染,故為了強調(diào)真菌病和寄生蟲感染的區(qū)別,用“candidosis”表述念珠菌病比“candidiasis”更符合邏輯。
口腔念珠菌(oral candidosis)是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來,由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用,發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低,而使內(nèi)臟、皮膚、黏膜真菌感染者日益增多,口腔黏膜念珠菌病的發(fā)病率也相應(yīng)增高。由于多種原因,醫(yī)學(xué)真菌學(xué)的研究在過去一段時間里進展緩慢。近年來,隨著免疫缺陷病人增加,特別是艾滋病的廣泛傳播及皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的應(yīng)用,使真菌病患者大量增加,也使醫(yī)學(xué)真菌學(xué)得到了迅速發(fā)展。
真菌(fungi)屬真核生物,具有兩層膜包圍的核、線粒體等分化了的細胞器,并具有幾丁質(zhì)(chitin)和葡聚糖(glucan)等形成的厚的細胞壁。真菌界目前已歸為生物分類4界(原核界、植物界、動物界、真菌界)系統(tǒng)之一,而致病性真菌是指能夠以某種形式引起人或動物的功能或器質(zhì)性損害的真菌。真菌按其體細胞的基本形態(tài)可分為酵母(yeast)和霉菌(mould)兩大類。酵母是由單細胞組成體細胞;霉菌的體細胞呈圓筒狀,沿長軸方向延伸,形成絲狀結(jié)構(gòu)菌絲(hypha-ae),故又稱絲狀真菌(filament fungi)。這兩類細胞均可以形成新的、游離的、可以發(fā)育成新個體的細胞,叫做孢子(spore)。孢子使菌體得以保存和繁殖。
酵母為球形,卵圓、橢圓或檸檬形的單細胞。直徑2~20μm,平均3~5μm。有些表而帶有莢膜,如新型隱球菌。其繁殖方式為芽殖(budding),少數(shù)為裂殖(fission)。有些酵母長出的出芽細胞沿長軸依次連接生長,形成菌絲樣結(jié)構(gòu),稱為假菌絲(pseudohypha),屬于此種結(jié)構(gòu)的酵母菌稱為酵母樣真菌(yeast-like fungi),如念珠菌。霉菌的基本形態(tài)為菌絲,寬1~10μm,是真正的絲狀結(jié)構(gòu)。按其橫隔的有無可分為有隔菌絲(septate hypha)和無隔菌絲(aseptate hypha)。有隔菌絲可見于子囊菌、擔(dān)子菌及半知菌;無隔菌絲僅見于接合菌。菌絲的頂端不斷發(fā)育,邊分枝邊生長,形成網(wǎng)狀,樹枝狀及束狀的集合體,稱為菌絲體(mycelium)。
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